La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja que consta de varios huesos: fémur, hueso púbico, ilion e isquion. Está rodeado por bolsas periarticulares y un fuerte corsé de ligamentos y músculos, que está protegido por grasa subcutánea y piel.
El ilion, el isquion y el hueso púbico forman el hueso pélvico y están conectados por cartílago hialino en la cavidad de la cadera. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
Una característica especial de la articulación femoral es la estructura de la cavidad de la cadera, que solo está parcialmente cubierta de cartílago en la parte superior y lateral. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y el ligamento femoral, que está rodeado por una membrana sinovial.
Razones
El dolor en la articulación de la cadera puede provocar daños en elementos intraarticulares o estructuras adyacentes:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsa sinovial;
- labio acetabular (borde cartilaginoso que corre a lo largo del borde del acetábulo);
- Superficies articulares del fémur o pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o violación de la integridad de las estructuras articulares. Muy a menudo, el dolor ocurre cuando la infección invade la cavidad articular (artritis infecciosa) y se produce daño autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas que provocan daños en las epífisis de los huesos, ligamentos, membranas sinoviales y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas con altos niveles de actividad física son más susceptibles a sufrir lesiones.
Las personas mayores que tienen dolor en el hueso pélvico debido a cambios degenerativos-distróficos del cartílago también están en riesgo, al igual que los niños y adolescentes durante los cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera del lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas, por ejemplo, diabetes mellitus, pseudogota y obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades se ve así:
- enfermedad de Perthes;
- osteoartritis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente de la articulación);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiólisis juvenil;
- Lesiones.
enfermedad de perthes
En la enfermedad de Perthes, se interrumpe el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que provoca necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. Los niños menores de 14 años, en su mayoría varones, se ven especialmente afectados.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que aumenta al caminar. Los niños a menudo se quejan de que les duele la pierna desde la cadera y empiezan a cojear.
En la etapa inicial, los síntomas son leves, lo que lleva al diagnóstico tardío cuando ya se ha producido una fractura por impresión (fractura intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no puede rotar, rotar, flexionar ni extender externamente la cadera. También resulta difícil mover la pierna hacia un lado.
También se observan alteraciones del sistema nervioso autónomo: el pie se enfría, palidece y suda profusamente. A veces la temperatura corporal aumenta a niveles subfebriles.
Nota: en la enfermedad de Perthes, la lesión puede ser unilateral o bilateral. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones sufre menos y se recupera más rápidamente.
osteoartritis
La osteoartritis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en personas mayores. La enfermedad progresa lentamente pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se vuelve más delgado debido al aumento del espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de coxartrosis provoca deformación de las articulaciones, pérdida de masa muscular y restricciones importantes del movimiento, incluida la inmovilidad total. El síndrome de dolor con artrosis tiene un carácter ondulado (inestable) y se localiza en la parte exterior del muslo, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, las sensaciones dolorosas cubren la parte interna del muslo y, a veces, se extienden hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor de cadera aumenta y sólo en ocasiones desaparece con el reposo.
La coxartrosis puede ser primaria y secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de osteocondrosis o artrosis de la rodilla. Los requisitos previos para la coxartrosis secundaria pueden ser displasia de cadera, luxación congénita de cadera, enfermedad de Perthes, artritis y lesiones traumáticas (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si duele el costado del muslo en la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido del cartílago (necrosis): la enfermedad de König. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en hombres jóvenes de entre 16 y 30 años que se quejan de dolor, movilidad limitada y "pellizcos" periódicos en la pierna.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el tejido del cartílago se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se desprende y ingresa a la cavidad articular. Esto provoca acumulación de derrame (líquido), rigidez del movimiento y bloqueos en la articulación izquierda o derecha.
Nota: La presencia de una "articulación del ratón" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartropatía o articulación de Charcot se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformación progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones de dolor son bastante débiles o completamente ausentes, ya que en esta enfermedad la sensibilidad se reduce considerablemente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre en la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no han recibido un tratamiento completo o que han sido ineficaces. Cabe destacar que las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas.
pseudogota
Como resultado de trastornos en el metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en el tejido articular y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad recibió este nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, que se caracteriza por su curso paroxístico.
De repente se produce un dolor agudo y punzante: la zona afectada se enrojece, se hincha y se siente caliente. Un brote de inflamación dura desde varias horas hasta varias semanas y luego todo desaparece. Con la condrocalcinosis, es posible que haya dolor en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la gran mayoría de los casos, la pseudogota se produce sin causa aparente y el examen no revela ningún trastorno del metabolismo del calcio. La causa de la enfermedad probablemente sea un trastorno metabólico local en la articulación. En uno de cada cien pacientes, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
Condromatosis sinovial
La condromatosis de las articulaciones o metaplasia de la isla cartilaginosa de la membrana sinovial afecta principalmente a las articulaciones grandes, entre las que se incluye la cadera. Muy a menudo, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y mayores, pero también hay casos de condromatosis congénita.
En la condromatosis, la membrana sinovial se descompone en cartílago o tejido óseo, lo que da como resultado la formación de cartílago o cuerpos óseos de hasta 5 cm de tamaño en la cavidad articular.
El cuadro clínico de la metaplasia insular es similar al de la artritis: el paciente sufre dolor en el hueso de la cadera, la movilidad de las piernas es limitada y se escucha un crujido característico al moverse.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico con formación de condromas, no se puede descartar la aparición de un "ratón articulado". En este caso, el "ratón" puede quedar atrapado entre las superficies articulares de los huesos, lo que provoca un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo cartilaginoso ingresa a la luz de la cápsula y solo después de que este movimiento se restablece por completo.
Ayuda: Los pellizcos frecuentes o prolongados de las articulaciones pueden provocar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial incluyen rigidez (contractura) y atrofia muscular.
artritis
La artritis es una inflamación localizada en las superficies articulares de la cavidad de la cadera y el fémur. El daño a la articulación de la cadera se llama coxitis y se acompaña de un dolor sordo y doloroso en la parte posterior del muslo y la ingle.
Hay diferentes tipos de artritis. La forma más común que afecta la articulación de la cadera es la forma infecciosa. Otros tipos se diagnostican con mucha menos frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis infecciosa? El desarrollo de la patología comienza después de que las bacterias y los virus penetran en la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede variar según el tipo de microorganismo que la provoca. Sin embargo, existen 5 signos característicos que se observan en todos los pacientes:
- Dolor en la articulación de la pierna derecha o izquierda (el daño también puede ocurrir en ambos lados);
- hinchazón e hinchazón sobre la articulación;
- enrojecimiento de la piel;
- capacidad motora reducida;
- Aumento de la temperatura corporal.
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes experimentan un dolor intenso, especialmente al levantarse de una posición sentada. La articulación duele casi constantemente; El dolor hace imposible ponerse de pie o sentarse. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiólisis significa literalmente decadencia, destrucción de la superficie articular del hueso, más precisamente del cartílago que lo recubre. Un rasgo característico de este tipo de daño es el cese del crecimiento de la longitud de los huesos, lo que conduce a una asimetría de las extremidades inferiores.
En los adultos, la epifisiólisis se produce cuando hay una fractura con desplazamiento o rotura de la epífisis. La destrucción de la epífisis en la zona de crecimiento solo es posible en la adolescencia, por lo que la enfermedad se llama juvenil.
La epifisiólisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica causada por un desequilibrio entre las hormonas del crecimiento y las hormonas sexuales. Son estos dos grupos de hormonas los que son esenciales para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de las hormonas del crecimiento sobre las hormonas sexuales conduce a una disminución de la resistencia mecánica de la zona de crecimiento del hueso femoral y se produce un desplazamiento de la epífisis. La parte final del hueso se encuentra debajo y detrás de la cavidad de la cadera.
Los síntomas típicos de la epifisiolisis incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y una posición antinatural de la pierna. La pierna dolorosa se vuelve hacia afuera, los músculos de las nalgas, muslos y piernas se atrofian.
Tratamiento
Para tratar la enfermedad de Perthes, se prescriben condroprotectores para favorecer la regeneración del cartílago y angioprotectores para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja también incluye masajes, fisioterapia, fisioterapia (UHF), electroforesis con aplicaciones de calcio y fósforo, barro y ozoquerita.
Se recomienda a los pacientes con enfermedad de Perthes que descarguen la extremidad y utilicen dispositivos ortopédicos (yeso) y camas especiales para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamentos tomar para la osteoartritis depende del estadio de la enfermedad. Los siguientes remedios ayudarán a aliviar el dolor y ralentizarán el proceso patológico en las etapas 1-2:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para la relajación muscular;
- condroprotectores;
- hormonal (para dolor intenso);
- Ungüentos y compresas con efectos antiinflamatorios o condroprotectores.
En la etapa 3-4, a los pacientes se les recomienda la cirugía.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; Durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye corregir la enfermedad subyacente, la diabetes mellitus, usar vendajes de descarga especiales y tomar medicamentos. A todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como productos que contienen vitamina D y calcio. Para aliviar el dolor y la inflamación, se prescriben medicamentos del grupo de los AINE y corticosteroides. En caso de complicaciones infecciosas, se realiza terapia con antibióticos.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; En caso de exacerbaciones, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. Una gran acumulación de líquido en la articulación es una indicación de punción intraarticular, durante la cual se bombea el líquido y se administran medicamentos corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo volumen depende de la extensión de la lesión. Si el número de cuerpos cartilaginosos es pequeño, se eliminan mediante sinovectomía parcial (extirpación de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (mediante tres punciones). El tratamiento quirúrgico de la forma progresiva de condromatosis solo puede ser radical y se lleva a cabo mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
La terapia para la artritis infecciosa aguda incluye la aplicación obligatoria de un yeso en el área de la articulación de la cadera, así como la toma de medicamentos de varios grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Si se desarrolla un proceso purulento, se realizan punciones médicas para desinfectar la articulación.
El tratamiento de la epifisiólisis juvenil es exclusivamente quirúrgico. La operación implica una reducción cerrada de los huesos mediante tracción esquelética. Luego, las partes óseas conectadas se fijan con alfileres y se trasplantan.
Absolutamente todas las enfermedades de la articulación de la cadera son enfermedades graves que requieren supervisión médica obligatoria. Las lesiones posteriores a caídas o impactos que provocan dolor intenso, movilidad limitada y cambios en la configuración de las articulaciones requieren tratamiento médico de emergencia. Si no hay lesiones traumáticas, pero regularmente se produce dolor de diversa intensidad en la articulación, es necesario programar una cita con un terapeuta o reumatólogo y someterse a un examen.